执业医师病史采集如何写

执业医师技能考试第一站病史采集按照模板的大框架去写，其内容需要考生体现出接诊思路，越丰富越好。

你好，医师实践技能考试病史采集答题公式如下：
一、现病史(10分)
根据主诉级相关鉴别询问——8分
(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色医|学教育网搜集整理、部位、量、时间)——3分
(3)伴随症状(其他23种症状)——2分
(4)全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
诊疗经过——2分
(1)是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
(2)治疗用药情况，疗效如何？——1分
二、既往史(3分)
(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
(2)相关病史(本相关疾病和并发症)——2分，另：考官印象分——2分
病史采集答题注意事项：
答题时间紧张，合理分配时间。
严格按照格式答题：标题、序号、竖排。
字迹工整。
诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸症状诊断为泌疾病)，是否考官会扣印象分。
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您好，谢谢，请采纳等！

病史采集包括以下五个部分。第一根据主诉及相关鉴别询问。病因诱因主要症状的特点伴随症状，全身状态及发病后一般状态发病，以来饮食睡眠大及体重变化情况。
第二诊断经过。是否到医院看过曾做过哪些检查，做过哪些治疗治疗效果如何？既往病史相关病史。有既往无锡饮酒类似发作及家庭史等药物过敏史手术史一定要提及每年的评分标准都有此项。
第三问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。
第四围绕主诉来询问单靠也要住宿是不能做出诊断的，但还是有倾向性的，如24岁女发热咳血结合的可能性较大，而45岁男发热，口血则考虑为肺癌。扬州采集的形象the有所区别，这些还是要靠知识积累的种子采集时如按照上面的方式大部分分值一道手需要说明的是诊断结果正确与否不作为评分的标准，只要采集到项目和内种不缺，即可。
结束语我的病史采集结束后。询问专家老师，您看一下有什么需要补充的吗？若没有就对病人说谢谢您的配合，整个过程要自然大方眼睛不要过度紧张。

09年执业医师考试第一考站是：病史采集 和 病例分析 ；
考试时间 分值 考试方法

病史采集 11分钟 15
笔
病例分析 15分钟 22
试
共 记 26分钟 37

模拟试题：

题目：
简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
（一）现病史的采集：共10分
发病诱因：受凉、季节关系等等。（1分）
咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。（2分）
发热的特点，体温多少度？发热的热型？有无寒战？ （2分）
伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血等。（2分）
发病以来的一般情况：体重、饮食情况、情况等。（1分）
诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
（二）相关病史：共3分
药物过敏史。（1分） 与该病有关的其他病史：呼吸疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。（2分）
（三）问诊技巧得分：
能围绕病情询问。（1分） 条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）
题目：
简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
（一） 现病史的采集：共10分
发病诱因。（1分） 头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。（3分） 伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。（3分） 发病以来的一般情况：体重、饮食情况、情况等。（1分） 诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
（二）相关病史：共3分
药物过敏史。（1分）
与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。
（三）问诊技巧得分：
能围绕病情询问。（1分） 条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）
题目：
简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
（一）现病史的采集：共10分
发病诱因：同劳累的关系。（1分）
胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3分）
胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。（2分）
伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（2分）
发病以来的一般情况：体重、饮食情况、情况等。（1分）
诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
（二）相关病史：共3分
药物过敏史（1分）
与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖病史及吸烟、饮酒情况。（2分）
（三）问诊技巧得分：
能围绕病情询问。（1分） 条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）
题目：
简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
（一）现病史的采集：共10分
发病诱因：不洁饮食等。（1分）
腹痛性质，放部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。（3分）
恶心有无呕吐，呕吐物性状。（2分）
伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。（2分）
发病以来的一般情况：体重、饮食情况、情况等。（1分）
诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
（二）相关病史：共3分
药物过敏史及外伤手术史。（1分） 与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。
（三）问诊技巧得分：
能围绕病情询问。（1分） 条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）
题目：
简要病史：女性，14岁，面部水肿伴少3天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案：
（一） 现病史的采集：共10分
发病诱因：受凉、劳累等。（1分） 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿？（3分） 少的情况，包括量多少、有无血等。（2分） 伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。（2分） 发病以来的一般情况：体重、饮食情况、情况等。（1分） 诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）
（二）相关病史：共3分
药物过敏史及外伤手术史。（1分）
与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。（2分）
（三）问诊技巧得分：
能围绕病情询问。（1分） 条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。（1分）

执业医师资格考试介绍

　　一、医师资格考试的性质：

　　医师资格考试是世界各国普遍采用的行业准入形式，也是《执业医师法》和医师制度的核心内容。

　　执业资格是专业技术人员依法工作或开业所必需的，由国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。资格考试是国家行业准入制度成熟完善的标志。实行执业资格考试制度也是我国社会法制化、规范的市场经济的必然选择。

　　执业资格考试是检验应试者是否具备从事某一特定行业所必须的资格、是否达到从事某一特定岗位工作的最基本要求。它要求应试者通过考试后，能直接胜任该岗位的大多数工作，并具有该行业特有的基本经验。

　　1998年6月26日第九届全国人民常务委员会第三次会议通过的《中华人执业医师法》，从法律上规定了国家实行医师资格考试制度。

　　目前我国已经有十几个行业开始实行执业资格考试，但在法律上明确规定由行业主管部门组织实施的只有医师资格考试，其他行业执业资格考试都是由行业主管部门与国家人事部共同组织实施。这体现了立法机构对卫生行政部门的高度信任和对医学考试高度专业性的尊重，同时也给医师资格考试提出了更高的要求。

　　二、考试分级与分类与实施形式：

　　医师资格考试分为两级四类，即医师和助理医师两级；每级分为临床、中医（包括中医、医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。中医师资格考试由国家组织实施。

　　三、考试内容与科目：

　　执业医师考试测试基础科目、专业科目和公共科目三部分。

　　执业助理医师测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分。

　　考试全部采用客观性选择题，书面考试，主要题型为A、B型题，A型题中包含A1、A2、A3（A4）型题，助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量为0题，助理医师资格考试总题量为330题。

　　医师资格考试的内容、考试形式以医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。

　　执业医师实践技能考试答题技巧综述

　　本指导的目的是强化考试技能，帮助考生顺利通过考试为目的，对于知识掌握帮助相对较小。在此声明。

　　概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧

　　第一站考试：

　　（一）病史采集

　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　 问病史：包括以下5部分

　　◎病因、诱因

　　◎主要症状的特点

　　◎伴随症状

　　◎全身状态，即发病后一般状态

　　◎诊疗经过

　　 即往史

　　◎相关病史

　　◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

　　 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

　　 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，

　　总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手

　　今年的考试增加了几个症状：

　　皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病

　　便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等

　　肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块

　　其它不再细述

　　（二）病历分析

　　一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。

　　 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。